子宫颈扩张期
这个阶段是指从子宫有规律的收缩开始,到子宫口完全张开的阶段?这个阶段时间最长,初产妇需经12~16小时左右才能完成这个过程,经产妇只需6~8小时左右?具体表现为:
一阵紧接一阵腹痛,子宫收缩渐渐加强,间隔缩短,由每隔5~6分钟一次宫缩逐渐缩短为3~5分钟一次,持续时间约一分钟左右?与此同时,子宫颈口也逐渐开大,最后开口可达10厘米,叫宫口全开,胎儿的头逐渐下降,宫缩时可见胎头露出阴道口,这时胎儿就快出世了?应当注意的是,这时产妇要尽量忍住疼痛,以免消耗体力,产妇如果不能忍受疼痛而把体力消耗在腹部,或乱用力,反而会使分娩变慢,疼痛会更加厉害?
子宫颈口开大的速度不是直线进行的,在3厘米前进展较慢,初产妇约需要8小时;3厘米以后进展较快,从3厘米到10厘米(开全),初产妇仅需要4小时,经产妇更快?子宫颈口开大以后,胎膜破裂,叫"破水"?破水的时间有早有迟,有的临产不久就破水,也有的要到了宫颈口开全后才破水?但是,如果在有规律宫缩前就发生破水,就应尽早住院,以免发生感染或脐带脱垂导致胎儿宫内窘迫以及死产的发生?
在子宫颈口扩张期间,产妇感觉肚子发硬,不安和紧张,不少产妇由于频繁的宫缩得不到充分休息,造成精力和体力消耗过大,待到胎儿娩出的关键时刻需要用力时却不能够充分的使劲,造成难产?为了积蓄体力,在宫颈扩张期,应尽可能多睡觉和吃一些容易消化和清淡的饮食,如牛奶?鸡蛋?鱼汤?饭菜等,但要少吃多餐?油腻的食物可在腹部用力时造成呕吐?要是实在睡不着,也可以同其他人聊聊天,或看看书,放松一下?
同时,要有节律地深呼吸,在宫缩时深呼吸,之后完全放松,这样可以减轻疲劳,并提高产妇血中的含氧量;另外还要按时大小便,否则胀大的直肠和膀胱会影响子宫收缩,影响腹压和提肛肌的收缩,造成产力异常,影响胎儿先露部位的下降,延长产程,妨碍胎盘娩出?时间过长,还可引起膀胱炎?膀胱麻痹?出现排尿困难?直肠里的大便过多,会在产时和胎儿同时排出,造成胎儿污染和生殖器的炎症?一般在临产前,除早破水?阴道出血或急产时不能进行灌肠外,其它正常情况均需做清洁灌肠,促使尽快排空大便,以免在分娩过程中出现上述现象?
胎儿娩出期
从产妇子宫颈口全开到胎儿娩出为止?这时,子宫颈口扩大到婴儿可以完全通过的程度,随着胎头继续下降,压迫胎包,胎膜开始破裂,羊水流出?一般初产妇顺利渡过胎儿娩出期,约需2小时,经产妇约需一小时?
这时子宫每隔2~3分钟收缩一次,收缩更为强烈,每次持续一分钟以上?由于胎头压迫直肠和肛门的原因,会有向下迸气排便的感觉?
待宫口全开,阴道口充分撑开时,宫缩痛已减轻,主要有下坠感,产妇感到有一个很大的东西堵在那里,这就是即将分娩的状态?在这个时候,产妇一定要按照医护人员的要求,像解大便一样施加腹部压力?用劲的方法是在宫缩发作时使劲,发作过去就放松?用力时,深吸一口气弊住,均匀地向下使劲,使劲时要由小到大,即开始时憋住气,慢慢地向下使劲,然后劲越使越大,直到这口气用完?如果这时宫缩已过去,就可放松休息,养精蓄锐,如果宫缩还在继续,就要深深吸一口气再继续做迸气使劲的动作?用劲时,双腿曲屈蹬实,双手抓住床边的把手,全身使劲?
但是,在胎头快要娩出的一刹那间,却又万万不能用全力,而要张开嘴"哈气",这样可使会阴肌肉充分扩张,然后再让胎头慢慢娩出?以免胎头突然冲出而使会阴撕裂或损伤,给产后带来痛苦?有的产妇因用力不当,没有很好地配合医护人员,造成会阴严重裂伤,甚至使阴道直肠贯通,或使尿道口损伤,如果这样,将会给产后护理带来不便,也会给产妇带来不必要的痛苦?
分娩时,头位的胎儿娩出顺序是先是头顶,再额部,再颜面部娩出?胎头娩出后,头转向一侧,使双肩以前后方向娩出,随后再娩出整个胎儿?
分娩本身,是母亲和胎儿的默契配合,是共同完成的一件事情?在分娩的整个过程中,不仅母亲应做种种努力,胎儿也自始自终地做着一系列有规律的动作?胎儿的先露部位通过产道时,随着骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性的转动,不同的胎位有不同的分娩转动,但其基本动态相似?母亲和胎儿在整个分娩过程中相互配合,互相影响,谁都不能"泄气",否则将造成意外?做为母亲,在这个过程中起着决定性的作用,过分的紧张和疲劳可以直接影响胎儿的转动,胎儿"卡"在某一部位,不能按照自己的意愿转动,母亲就是使再大的劲也无济于事了?每一个即将做母亲的产妇都应对分娩有坚定的信心,为宝宝的平安出世,献出自己的爱心和力量?
胎盘娩出
从胎儿娩出到胎盘排出为止,约需要10~30分钟,胎儿娩出后,产妇会一下感到轻松?隔5~10分钟后,子宫又恢复收缩,将胎盘及羊膜排出,这时会有少量出血和伴有疼痛,出血量一般50~100毫升左右?至此,整个分娩过程宣告结束?
分娩结束后,医护人员还要检查产妇的产道损伤情况,必要时要进行缝合?还要检查和观察产妇的子宫收缩和阴道出血情况?产妇这个时候也感到精疲力尽,应该静静地卧床休息,如果需要进行会阴缝合姿势,还应摆好姿势,密切配合医护人员进行,千万不可乱踢乱动,以免增加感染的机会和加重痛苦?
胎儿娩出后清脆的啼哭声,会给产妇带来莫大的兴奋,当医护人员消毒,处理好婴儿脐带后,约30分钟内,应该将新生儿放在母亲胸前进行皮肤接触,并由医护人员帮助新生儿开始吸吮乳头,以达到增进母子感情和早开奶的目的?胎儿娩出后还应看看是男孩还是女孩?为了防止差错,还要给刚出生的孩子按脚印,脚印按在婴儿的病历上,归档保存,可做为终身的印记和法律依据?新生儿在生后应实行母子同室?
分娩的过程是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露左前位最多见，包括衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出等动作。分娩过程实际是连续的动作，1.衔接，胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接；2.下降，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，下降贯穿于分娩全过程；3.俯屈，有利于胎头继续下降；4.内旋转，胎头于第一产程末完成内旋转；5.仰伸，当胎头完成内旋转后，俯屈的胎头已到阴道口，逐渐仰伸，胎头娩出；6.复位及外旋转，胎头娩出后，胎头与胎肩复位恢复正常解剖关系，然后外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系；7.胎肩及胎儿娩出，完成分娩全部过程。
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