治肾积水误将3000ml氯化钠通过尿道注入体内严重吗

中国人平均正常血压参考值(mmHg)年龄收缩压（男）舒张压（男）收缩压（女）舒张压女16-20115731107021-25115731107126-30115751127331-35117761147436-40120801167741-45124811227846-50128821287951-55134841348056-60137841398261-651488614583高血压是常见的心血管疾病又是人类死亡主要疾病如冠心病、脑血管疾病等的重要危险因素肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等又是导致高血压发生的危险因素医学研究表明：对高血压的早期预防和早期稳定治疗及健康的生活方式可使75%的高血压及并发症得到预防和控制政府将每年的10月8日为“全国高血压日”因此我们的宗旨是普及高血压的防治知识提高全民族的健康水平和生活质量.血压为何难以控制什么叫血压难以控制目前常用的抗高血压药物已有六大类几十种如果合理选药大多数病人的血压能控制在理想或正常范围内而少数高血压病人即使服用包括利尿剂在内的三种或以上抗高血压药物且每种药物都用到了足量和足够的时间其血压仍然在140/90mmHg或以上者称为顽固性高血压即俗称血压难以控制高血压患者容易发生一系列心血管疾病但随着血压受到控制这些疾病的发生率会大大降低甚至可以避免发生因此面对血压难以控制的高血压患者一定要及时到医院让医生分析、查找原因进一步调整治疗血压难以控制有哪些因素根据我们的临床经验分析血压难以控制常有以下几种原因：■高血压患者的伴随情况未及时消除如体重增加、高盐、酗酒、紧张状态等■继发性高血压疾患未得到病因治疗由于不能针对病因治疗当然高血压也难以控制在这里也提醒血压难以控制的高血压患者及其家属要给医师提供一份详细的病史资料一定要找从事高血压临床研究的专科医师进行系统诊治■高血压肾损害对高血压治疗的影响高血压患者易发生肾脏损害而肾脏损害本身又是高血压的原因因此高血压患者如未及时有效地治疗容易造成肾功能受损此时再不合理使用利尿剂体内过多的水和盐就不能排出体外更加重高血压这就造成血压难以控制■“白大衣高血压”在医师诊所测量血压总是高于正常甚至用几种药物也难以控制到正常的患者在自己家里自己测量血压是正常的同时检查心、脑、肾等重要脏器无严重的损害医学上称“白大衣高血压”■急进型恶性高血压这是一种特殊类型的高血压一定要找医生及时诊治■抗高血压治疗不当①患者未坚持服药；②药物剂量太小或间隔时间太长而达不到治疗效果；③选药不合理或不适当地联合用药事实上对于因治疗不当而血压控制不满意者不属于顽固性高血压的范畴高血压治疗的六大误区高血压病大多数采取家庭治疗的方法这种方法虽然方便但实际治疗过程中却存在不少误区必须引起重视误区之一：以自我感觉来估计血压的高低高血压病人症状的轻重与血压高低程度下一定成正比有些病人血压很高却没有症状；相反有些病人血压仅轻度升高症状却很明显这是每个人对血压升高的耐受性不同加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等因此凭自我感觉来估计血压的高低往往是错误的也容易延误治疗正确的做法是定期主动测量血压每周至少测量两次误区之二：血压一降立即停药病人在应用降血压药物治疗一段时间后血压降至正常即自行停药；结果在不长时间后血压又升高还要再使用药物降压这样不仅达不到治疗效果而且由于血压较大幅度的波动将会引起心、脑、肾发生严重的并发症如脑溢血等正确的服药方法是服药后出现血压下降可采用维持量继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整而不应断然停药误区之三：采用传统的服药方法研究表明高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大可以在数分钟之内上升2～5千帕中午过后血压会自行下降这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风（早晨容易发生脑出血而夜间则容易发生脑缺血）传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律只是一味地考虑降低血压结果使清晨时的血压控制不理想而下午和夜间常使血压偏低新的服药方法每天清晨醒后1次性服药可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化使血压处于比较平衡状态因此效果较好误区之四：降压过快过低一些高血压病人希望血压降得越快越好这种认识是错误的因为血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力还可诱发脑血栓形成等严重后果误区之五：不根据具体情况一味追求血压达到正常水平六十岁以上的老年人均有不同程度的动脉硬化为此偏高些的血压有利于心、脑、肾等脏器的血液供应如果不顾年龄及病人的具体情况而一味要求降压到“正潮水平势必影响上述脏器的功能反而得不偿失正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况将血压降到适当的水平特别是老年人不可过度降低血压误区之六：单纯依赖降压药不做综合性的治疗高血压的病因较多因此治疗也需要采取综合性的措施否则就不可能取得理想的治疗效果正确的做法是除选择适当的药物外还要注意劳逸结合饮食宜少盐适当参加文体活动避免情绪激动保证充足睡眠肥胖者应减轻体重等高血压与冠心病的关系？冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一它是由于各种有害因素损伤冠状动脉内皮细胞造成冠状动脉粥样硬化进一步导致血管狭窄甚至闭塞临床上出现心绞痛、心肌梗塞甚至猝死高血压、高血脂、高血糖、吸烟是冠心病的四大元凶（一）高血压是冠心病的独立危险因子：大量研究表明高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化并加速动脉粥样硬化过程血压水平越高动脉硬化程度越重死于冠心病的危险性就越高（二）高血压可以引起心肌梗塞：当存在冠脉病变时血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂血栓形成堵塞冠脉导致急性心肌梗塞因此良好地控制高血压可以预防冠心病减少冠心病发作并可阻止意外事件发生.同是高血压用药何迥异常听到老年人感叹：人老了病多了不吃药不行药吃多了又怕出问题这种矛盾心理困扰着愈来愈多的老人有一天几位定期在高血压门诊随访的老病号在候诊室不期而遇老人说话的主题往往离不开自己的病他们很自然地交流了自己看的是哪位医生吃了哪些药品说着说着老人们心中疑窦顿起：得的都是高血压病为什么医生开的药品却一样？莫不是~~~于是他们推举张老伯为代表约请我进一堂讲我欣然答应抽空和他们分析了每一个人的情况和用药之道解除了他们的疑惑伴有其他疾病时用药更需讲究高血压病老年病人常同时患有其他疾病如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏病等如果高血压控制得不好也还会加重这些病变甚至导致心力衰竭、卒中、肾功能衰竭等致命恶果因此专科医生在治疗高血压病时既要考虑抗高血压病药物对其他疾病的影响又要考虑治疗其他疾病的药物对高血压病的作用病情不同首选药物也不同常见有以下几种情况1、病人伴有糖尿病时首选转换酶抑制剂（简称ACEI）不过ACEI有引起咳嗽的副作用所以在使用期间如果出现咳嗽又与感染无关用抗生素或止咳药都无效时则可改血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等但要遵医嘱定期监测肾功能2、病人合并心力衰竭时首选ACEI和利尿剂3、同时患有前列腺肥大者首选受体阴滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用可谓一箭双雕4、存在肾功能不全者可在医生指导下选用ACEI或贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）伴有其他疾病时哪些降压药不宜选用1、伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂如珍菊降压片、开富物、复方降压片等；也不宜选用大剂量α受体阻滞剂如倍他洛克、阿替洛尔等以免影响糖脂代谢2、当高血压合并II度或II度以上房室传导阻滞时禁用β受体阻滞剂和维拉帕米异捕定）、地尔硫草（恬尔心）3、老年人心率较快如每分钟大于110次不可选用短效二氢吡啶类降压药如硝苯地平含用可诱发心绞痛或心肌梗死4、有便秘、抑郁或直立性低血压者不可选用可乐定5、有抑郁的患者不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂如复方降压片抗高血压药联合和药禁忌某些抗高血压药联合应用时不良反应会成倍增加可以引起严重后果要特别引起重视1、珍菊降压片含噻嗪类利尿剂不可与吲达帕胺（寿比山）、复方降压片、开富特等利尿剂合用否则会加重低血钾甚至导致严重的心律紊乱而致死2、β受体阻滞不可与维拉帕米（异搏定）合用因为两者均可引起窦房结、房室结抑制可能导致猝死3、β受体阻滞不可与地尔硫草（恬尔心）合用否则可引起房室传导阻滞降低心功能补钙与服降压药不矛盾高血压病人服用钙离子拮抗剂尼群地平等降压与同时补充身体所需的钙有无矛盾？钙是人体必需的元素人们每天约从食物中摄取100毫克的钙其中的99％与磷结合后沉积于骨质中钙是构成人体骨骼的最基本原料钙还有许多重要的生理作用研究发现摄取的钙盐不足特别是在血钾降低、血钠水平上升或长期进食钠盐过多时就会引起血压上升因此为防治高血压应强调适当补钙那么为什么降压药又是钙离子拮抗剂呢？这与补钙岂不矛盾？原来人体中的钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中它们含量极微却有着十分重要的生理功能如果这些细胞内的钙离子增多就会明显引起血管收缩和心肌收缩能力加强导致血压增高尤其是小动脉血管的持续收缩是高血压发生的直接原因钙离子拮抗剂能阻抑细胞外钙离子进入细胞内所以能有效降压但它们对血液中钙的含量没有影响更不会拮抗钙的其他生理作用所以高血压患者服用钙拮抗剂与同时补充钙剂并不矛盾如果患者按照医师意见加服补钙剂还有助于防治高血压当然这不等于说凡是高血压病人都需补充钙剂多吃盐会使血压升高食盐的主要成分是氯化钠钠离子和氯离子都存在于细胞外液中钾离子存在于细胞内液中正常情况下维持平衡当钠和氯离子增多时由于渗透压的改变引起细胞外液增多使钠和水潴留细胞间液和血容量增加同时回心血量、心室充盈量和输出量均增加可使血压升高细胞外液中钠离子增多细胞内外钠离子浓度梯度加大则细胞内钠离子也增多随之出现细胞肿胀小动脉壁平滑肌细胞肿胀后一方面可使管腔狭窄外周阻力加大；另一方面使小动脉壁对血液中的缩血管物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素)反应性增加引起小动脉痉挛使全身各处细小动脉阻力增加血压升高目前世界范围内的许多盐与高血压的关系资料均表明盐的摄入量或尿钠离子排泄量(间接反应钠的摄入量)与高血压呈正相关即人群摄入食盐量越多血压水平越高我国研究情况也显示北方人食盐的摄入量多于南方人高血压的发病率也呈北高南低趋势吃盐多的人都会得高血压吗答案是否定的研究结果表明在人群中约有20%的人吃盐多了会得高血压这部分人医学上称为盐敏感者而大部分(80%左右)正常人吃饭稍咸一些并不会患高血压但目前在人群中还无法区分盐敏感者及不敏感者因此从预防高血压的角度应注意适当控制食盐的摄入量改变饮食“口重”的习惯对于已经发生高血压的患者限盐也是有益的实践证明在高血压的早期或轻型高血压患者单纯限盐即可能使血压恢复正常而对中、重度高血压患者限制盐的摄入量不仅可提高其他降压药物的疗效还可使降压药物的剂量减少这样可大大的减少降压药物的副作用和药品费用所以不管是从预防高血压的角度还是治疗高血压患者限盐都是有益的高血压症的误区贫血者不会患高血压吗？贫血通常是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于同年龄和同性别正常人的最低值而高血压则是常见的心血管疾病是指血压超过正常标准贫血和高血压是两个完全不同的概念二者无任何因果关系身体瘦者不会患高血压？超重是血压升高重要而独立的危险因素但高血压的发病机制有多种因素参与包括遗传、环境、解剖、适应性、神经内分泌系统等因素因此无论身体偏胖或偏瘦都应定期检查血压不能盲目乐观每天中午血压最高？长期以来人们受中午血最“旺”观点影响认为一天当中正午血压最高其实不然24小时动态血压监测表明正常人群及高血压病人昼夜血压都呈“双峰一谷”的变化即上午8～9时、下午4～6时为高峰半夜2～3时为低谷我国高血压病的特点1、脑力劳动者高于体力劳动者2、北方地区高于南方地区3、城市高于农村4、家庭史明显有高血压家庭史者高于无高血压家庭史者5、高盐饮食者高于低盐饮食者6、有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者7、身体超重者高于正常体重者8、长期从事精神紧张劳动者高于其他工作者生活方式在高血压治疗中的地位近年关于高血压治疗有两个重要文件分别为JNC的新报告和WHO的治疗指南前者较以往更注重高血压的非药物治疗后者对高血压患者进行危险分层按分层决定治疗策略两者均强调生活方式的改良(提倡健康的饮食习惯、减轻体重、戒烟、减少酒精摄入、限制钠盐和增加体力活动)适用于所有患者高血压患者进行的随机对照试验证实将每日钠盐的摄入量由180mmol(10.5克)降至80～100mmol(4.7～5.8克)就能使收缩压平均降低约4～6mmHg我们在临床实践中发现摄盐过多常常是顽固性高血压的一个原因限盐治疗对老年高血压患者更为重要另一研究发现在肥胖的高血压患者中体重减少5kg就能使血压降低DASH(停止高血压的膳食方法)研究显示膳食中有大量水果和蔬菜以低脂肪的奶制品取代富饱和脂肪酸的食物血压的降低程度大于其他的膳食研究改善膳食结构的益处不仅在于降低血压而且可降低心血管病及癌症的病死率TONE研究显示限盐及减轻体重可以使相当数量的高血压老人安全停服抗高血压药物这与抗高血压治疗的好处主要在于血压降低本身的理论相一致其结果对医师的临床实践有很好的指导意义需要指出的是高血压需要终生治疗在按“程序”减药或停药期间需反复测压以保证血压维持在一定水平以下若盲目停药或间断服药反而会加重靶器官的损害TONE的研究对象为轻度患者并不包括人群中有很高比例的合并其他危险因素的患者TONE的结果只是初步的在高血压的实际治疗中究竟哪些患者可以停药如何制定具体的停药方案尚需进一步研究高血压与微量蛋白尿有何关系高血压病患者做尿液检查可以帮助了解肾脏损伤的程度明确高血压与肾脏病变之间的关系然而常规的尿检测方法存在灵敏度差的缺点近年来一些医院已开展了一些新的较灵敏的方法测定尿微量白蛋白及N－乙酰-β氧基葡萄糖甘醇（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP、尿免疫球蛋白G（IgG）等可以早期发现亚临床微量蛋白尿有利于对多种疾病如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等的早期诊断及治疗（1）微量白蛋白尿指尿中白蛋白的排泄每分钟超过20微克或24小时超过30毫克尿微量白蛋白排泄与血压密切相关在轻度高血压微量白蛋白尿的发生率为5％左右；血压明显升高（＞170