什么是下咽癌

【病因】 未明确。可能与长期大量的吸烟、饮酒等慢性刺激以及营养因素有关，女性患者可能与内分泌功能紊乱有关。 到目前为止，还未找到与下咽癌发病相关的特异敏感基因，有些肿瘤基因如真核生物翻译起始因子eIF4E、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、原癌基因Cyclin D1、NM23、基质金属蛋白酶等基因蛋白虽然在下咽癌中有一定的表达，但不能确定为致病基因。总之，下咽癌可能涉及多个基因的改变。 【病理生理】 以鳞状细胞癌占绝大多数，占97%，腺癌、肉瘤、淋巴瘤少见。 下咽鳞癌一般分化较差，以浸润型生长为主，易侵犯临近组织器官如喉、颈段食道、气管、甲状腺甚至口咽舌根等。下咽癌易出现转移，一般半数以上的患者早期出现颈部淋巴结转移，主要为颈深中组淋巴结，有报道以Ⅱ、Ⅲ区颈部淋巴结为多见，临床N0患者病理颈淋巴结转移率为52.6%,临床N1-N3患者颈淋巴结转移率为83.5%。转移淋巴结越大，发生癌淋巴结扩散的机会也越大。血行转移主要转移到骨、肝、肺等。 【临床表现】 早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已到中晚期。 1、吞咽困难 为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。 2、咽喉疼痛 肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可出现疼痛，甚至剧痛。 3、声音嘶哑 当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。 4、转移症状 颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬，无痛，多为单侧，亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。 【检查】 最简单常用的检查方法是间接喉镜检查。还可以采用专用器械检查如纤维喉镜、电子喉镜、支撑喉镜等检查活检。常见于梨状窝肿块，可为正常黏膜覆盖，肿瘤生长很快，可以破溃出血，形成溃疡、菜花样，累及周围结构后很难判断原发部位。 【诊断】 早期诊断很困难。因此，对于年龄大于40岁，咽部不适、异物感、咽痛、声嘶等出现两周者，需到有条件的医院做进一步详细检查。间接喉镜、纤维喉镜应列为常规检查。影像学检查（CT、MR）可了解病变部位、肿瘤侵犯范围、软骨破坏情况、颈淋巴结转移情况。也可采用增强手段，确定肿瘤血供及与颈部大血管的关系。结合影像学、喉镜检查可大大提高临床分期的准确性。最后确诊依靠病理检查。 附临床分类分期 按UICC1992年下咽癌分类如下： T1 肿瘤局限于下咽部的一个亚解剖部位（梨状窝、下咽后壁、环后区） T2 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，无半喉固定 T3 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，有半喉固定 T4 肿瘤侵犯邻近结构，如颈部软组织或软骨 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm≥ N2同侧单个淋巴结转移，最大直径>3cm，<6cm，或同侧多个淋巴结，或对侧或双侧淋巴结，最大直径<6cm N3 淋巴结转移最大直径>6cm M0 无远处转移 M1 有远处转移 【治疗】 首选手术治疗，辅以术前或术后化学治疗或放射治疗，单一治疗目前少用，效果不佳，现主张联合治疗。最常用联合为手术加术后放疗。 手术方法应依据肿瘤部位、大小、侵犯范围等而定。手术入路有经颈前途径（经舌骨或舌骨上或经全喉切除途径）、经颈侧途径。常用修复皮瓣有胸大肌肌皮瓣、三角肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颈阔饥肌皮瓣、局部黏膜瓣等。肿瘤单纯位于下咽部者，可全切肿瘤，局部黏膜瓣修复，累及喉部者，可行全喉或半喉切除+下咽部肿瘤切除，局部皮瓣、肌皮瓣、黏膜瓣修复下咽部，目前多行保留喉功能的下咽癌切除术，累及颈段食道，估计缺损在胸廓入口平面以下者，可行咽胃吻合或结肠或游离空肠代食道。合并颈淋巴结转移者，同时行颈廓清术。 本病预后较差，总体5年生存率30%—40%。