社保中的医保怎么报销比例是多少

2024-12-22 21:38:21

推荐回答（5个）

回答1：

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

具体来讲，想要了解社保卡看病怎么报销，具体的报销比例一定要参考。
第一，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；
第二，慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%；
第三，门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%；
第四，连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。
需要提醒的是，不同的城市，社保卡看病报销比例是不一样的，这主要与当地的医疗保险待遇有关系，建议可以拨打社保电话12333咨询，或者向当地的社保局咨询！
社保卡住院报销注意事项：
1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。
注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。
2.在职员工住院医疗报销报销比例
医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%），居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。

回答2：

个人缴纳社保和单位缴纳的区别：
一、以单位职工身份缴纳社会保险费的险种及其比例：
1.养老保险费：单位缴纳20%，个人缴纳8%。
2.失业保险费：单位缴纳2%，个人缴纳1%。
3.医疗保险费：单位缴纳8%，个人缴纳2%。
4.工伤保险费：单位缴纳，个人不缴纳。
5.生育保险费：单位缴纳，个人不缴纳。
二、以个人身份缴纳社会保险费的险种及其比例：
1.养老保险费：个人缴纳20%。
2.医疗保险费：个人缴纳5%。
医保报销额度
一般情况下，社会医疗保险，按个人身份缴纳，缴费比例较低，享受住院及大病医疗保险；单位参保，则可以享受完整的医疗保险待遇。
一、2015年居民医保报销
1、门诊报销比例
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每[1]次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销比例
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病报销比例
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
二、单位交的医疗保险医保报销比例是：
一级医院起付线400元，报销比例90%；二级医院起付线800元，报销比例85%；三级医院起付线1600元，报销比例80%。

回答3：

（一）医保待遇内容及标准
基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户。
统筹基金和个人帐户的支付范围划分为：统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。
参保人员个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。
1、个人账户待遇
个人缴纳的费用全额计入个人帐户，单位缴纳的费用的一部分按不同比例计入个人帐户：
（1）45岁以下的职工按缴费工资的1%划入；
（2）45岁以上（含45岁）职工按缴费工资的2%划入；
（3）退休人员按本人基本养老金或退休费的4.5%划入
2、住院待遇
在职职工在一、二、三类定点医院机构报销比例分别为95%、90%、88%（退休人员为97%、95%、93%），起付标准分别为300元（社区卫生服务中心200元）、600元、900元；
（1）统筹基金最高支付限额为每年15万元（郑州，北京每年10万元）。
（2）商业补充医疗保险缴费标准130元。最高赔付限额为每年40万元。
3、门诊待遇
职工门诊规定病种报销三个目录内项目甲类按85％报销，乙类为总费用减去自付费用后按85％报销，丙类不报销。病种均实行月定额报销。
居民医保门诊规定病种统筹基金支付比例为70%。
门诊规定病种种类及月统筹基金支付限额

（二）医疗保险缴费年限及费用补缴问题
1、在职职工自缴费次月起享受医疗保险待遇
2、缴费年限为男职工累计满25年，女职工累计满20年，其中实际缴费年限最低应累计满10年。
3、退休时最低缴费年限未达到上述标准的，由用人单位一次性补齐所差年限的职工医疗保险费后，方可享受职工医疗保险待遇。缴费基数为本人退休年度申报的缴费工资，缴费比例为5.6%。补缴费用全部进入统筹基金，不划入个人账户。
（三）个人账户资金的使用范围
（1）用于支付本人及指定人在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用或在定点零售药店购药发生的费用。城镇基本医疗保险门诊规定病种费用和居民医保门诊统筹费用不得用他人个人账户资金支付。
（2）用于支付本人住院就医个人负担的医疗费用。
（3）用于支付退休人员本人应缴纳的城镇职工商业补充医疗保险费。
（4）用于支付本人及其指定人在定点医疗机构购买、注射疾病预防接种疫苗的费用。
（5）用于支付本人在定点医疗机构进行的健康体检，义肢、义眼等人工假体安装以及牙科疾病治疗发生的的医疗费用。
（6）用于支付本人及其指定人在定点零售药店购买食健字号保健食品、经卫生部门批准的消杀类用品、家用医疗（保健）器械及医用耗材的费用。
（四）医疗费用的结算
1、参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用个人帐户支付的医药费用以医疗保险智能卡结算。医疗保险经办机构按个人帐户实际发生的医药费用与定点医疗机构、定点零售药店结算。
2、参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，应由个人自付的由本人与定点医疗机构结算，由统筹基金支付的记帐结算。
3、参保人员因公出差、探亲期间或经批准转往本市非定点医疗机构及外地医疗机构住院治疗的医疗费用，先由个人或用人单位垫付。符合基本医疗保险规定的，由个人自付一定比例后，再按基本医疗保险有关规定报销。
4、参保人员因公或因私等离开本市并因急诊住院的，应在住院一周内上报医疗保险经办机构；治疗终结后的每季度第一个月按转诊费用结算办法和报销程序报销。因公外出的参保人员，先由个人承担符合规定的总医疗费用的5％；因私外出的参保人员先由个人承担符合规定的总医疗费用的10％，再按本市三类定点医疗机构标准报销。

回答4：

医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有不同。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保，各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定，可登录当地的官网查询，也可以去社保机构询问。

回答5：

　由于每个城市的经济水平不同，所以导致每个城市的住院报销待遇可能会有些许差异，具体可咨询当地社保局。
　　在一个医疗保险年度内，参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付。
　　一级医院：费用在起付线-3万元，报销比例为90%；费用在3万-4万元，报销比例为95%；费用在4万以上报销比例为97%。
　　二级医院：费用在起付线-3万元，报销比例为87%；费用在3万-4万元，报销比例为92%；费用在4万以上报销比例为97%。
　　三级医院：费用在起付线-3万元，报销比例为85%；费用在3万-4万元，报销比例为90%；费用在4万以上报销比例为95%。
　　一般报销的起付线第一次为1300元，第二次及以后的报销起付线为600元。不过值得注意的是恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。

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