有关医学生的就业环境分析

　　【关键词】 临床教学；激励教学法；临床实习；积极性

　　临床教学的目的是完成医学生向临床医生的转变，培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力。医学生要在实习期间实现理论联系实际，把所学知识进行全面的复习、巩固、应用并升华，使之转变为临床工作能力，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。要实现这一目标，临床带教十分重要。培养合格的医学人才，离不开第一线的临床教学。针对医学生临床实习存在的一些问题，进行分析研究从而提出和实施针对性的带教方案，对提高临床教学质量有着十分重要的意义。笔者通过临床带教，认为目前医学生在临床实习中存在积极性不够，欠缺参与意识等问题，现对其进行分析，并提出一些激励教学方法，供临床带教中参考。

　　1 影响医学生积极参与临床实习的一些问题和原因

　　1.1 医患矛盾加剧的影响 随着市场经济体制改革的深入发展，人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，医患纠纷逐年上升。医患矛盾加剧、医疗纠纷举证责任倒置以及医疗市场激烈竞争环境下的“病人选医生”，使实习生动手机会逐年大幅减少〔1〕。而实习生操作技术的熟练性以及与患者和患者家属的沟通能力都有待于在临床实践中提高，但增加实习生操作机会必然会增加医患纠纷发生的可能性。加之一些医患纠纷所产生的负面影响，使一部分患者对医院医学生的见、实习很不配合，甚至强烈排斥，有些患者甚至直接拒绝接受实习生的服务。如果患者被两个实习学生具体实践之后，第三个人上手则是很难的了。更令人瞠目的是个别患者对见、实习学生的观摩学习，动辄以侵犯隐私权为由将医院告上法庭，由此导致了许多纠缠不清的医患纠纷，带教老师不敢放手让学生接诊、处置病人，因此学生通常是看的多

　　做的少，动手操作的能力得不到锻炼，致使临床实践中很多手段都受到了限制，医学生遭遇到临床技术学习的困境。由此直接限制和打击了实习学生的积极性和参与热情。

　　1.2 学生就业和考研压力的影响 改革开放使社会分配就业形势发生了巨大变化，毕业生就业须双向选择、自谋出路。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观，使得学生在面临就业这一人生重要抉择时，占用了许多实习时间。他们疲于参加形形色色的各种供需见面会，而无心顾及对他们很重要的临床实习。另一方面，就业的压力和用人单位对人才招聘过于追求高学历，也使得大部分学生不管自己的实际情况盲目加入考研的行列，把实习的时间用于准备考研究生，参加各种考研辅导班，脱岗复习等。对实习只限于应付，不惜托人说情要求不进科实习，甚至违反劳动纪律干脆不上班，或私自离开实习医院等，一年的临床实习时间完全成了学生们找工作时间、考研复习时间。总之，由上述多种因素可导致学生对见、实习不感兴趣，有的学生甚至连看都不看，更谈不上动手操作，严重影响了学生参与实习的积极性和热情。

　　1.3 学生自身思想问题的影响 医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想准备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。有的医学生基础不牢，缺乏熟练的基本功，面对当前复杂的医疗环境，不知所措，产生恐惧和顾虑心理。某些社会不良现象对部分医学生产生负面影响，这些情况的出现造成学生思想不稳定，消极对待实习。

　　2 思考与对策

　　面对诸多问题，我们认为应该把培养学生的兴趣和参与意识作为突破口，从而将教师的要求转化为学生自己的内在要求，将教学目标转化为学生学习的内驱力，将学生由被动地位转化为主体地位，促使学生真正成为临床实习的主人。我们在教学中试着从多方面，采用多种方法激发学生学习的兴趣，提高医学生积极参与临床实习的意识。
　　2.1 表扬鼓励为主，建立良好的师生关系 表扬和鼓励是推动学生进步的动力，也是学生不断提高学习兴趣的重要因素。教师与学生的关系应该是相互信任和相互尊重的知心朋友的关系。学生学习质量的优劣取决于师生间的双向努力，取决于良好的学习风气。对于缺乏毅力、暂时表现后进的学生，更应在学习上关心，在生活上帮助，对他们取得的一点进步及时给予表扬和鼓励，让他们感受教师的关心以及殷切的希望。在提问过程中还要实行鼓励性教学，注意知识的深入浅出，设计问题时力求简单明了，当回答正确时及时给予表扬和鼓励；如果答错也不应加以指责，而应帮助他们分析，鼓励他们再找出答案。使学生在学习中有光荣感、成就感，使他们获得学习的乐趣。同时教师应加强自身的修养，因为教师本身的优良品质容易唤起学生的共鸣，使他们“亲其师而信其道”，能有效地调动学生的学习积极性。此外，要建立融洽的师生关系，师生感情很容易产生共鸣，气氛轻松愉快，有利于学生临床实习积极性的提高和实习目标的实现，从而提高临床教学效果。

　　2.2 床边教学及多种教学形式，激发兴趣，培养参与热情 学习兴趣是学生在心理上对学习活动产生爱好、追求和向往的倾向，是推动学生积极主动学习的直接动力。兴趣是学习的先导，有兴趣才会入迷，入迷才能钻得进去，学习才会卓有成效。书本上有关疾病的理论知识往往让人感觉抽象、乏味，床边教学面对活生生的患者，他们所患疾病的表现触目可及，相对来说容易激发实习生的学习兴趣。查房时床边教学应针对具体病人，应用新的医学模式，讲解病人存在的健康问题，一定要重视用系统化整体观综合分析，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，应养成独立思考、分析问题的习惯，并注意理论知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。床旁教学要注意设计问题，巧施良策，留有悬念，这样做既可激发学生学习兴趣，又可督促实习生看书，以达到书本知识和临床实践的有机结合。此外，带着问题学，有重点有目的学，学习效果好，效率高，加深记忆，有利于学生理论水平和实践能力的提高。

　　爱因斯坦说得好：“兴趣是最好的老师，真正有价值的东西，并非仅仅从责任感产生，而是从人对客观事物的爱与热忱产生。”教学的理论和实践昭示我们：培养兴趣是教师的一大重任。为培养兴趣，培养医学生的临床实习积极性和参与意识，在教学形式上开展举办专题讲座，疑难病案、大手术病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等多种形式的活动，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。在讨论中以学生发言为主，带教老师引导，使学生在兴趣中获取知识，在讨论中培养临床思维能力。为了激发学生的学习积极性和培养学生的临床能力，我们在临床教学实践中指导学生应用知识去解决实际问题，消除病人痛苦。这种理论联系实际的方法使学生在运用知识解决实际问题的成功中体验到临床实习的乐趣，从而进一步激发其参与临床实习的兴趣。我国古代教育家孔子说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。只有“好之”、“乐之”，方能有高涨的学习热情和强烈的求知欲望，方能以学为乐，欲罢不能。学生只有对临床实习具有浓厚兴趣，才能积极主动和富有创造性地去完成临床实习任务。否则，就很困难了。

　　3 积极沟通建立良好的医患互信

　　临床医疗的实践过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动的过程。对于实习医师来说，和患者的沟通能力不但影响诊疗效果，更重要的是影响实习生的实习效率〔2〕。医患之间的信任是医学发展的保证，作为一名称职的医务工作者，除了要具有较高的人文素养、较宽厚的医学基础理论、较强的医学实践技能外，更重要的是要具有高尚的医德医风，即良好的职业道德。要有强烈的爱心、责任心和信心。作为医生，要满腔热忱地接待患者，积极与患者沟通，精心为患者诊治，设身处地的为患者着想，要尊重病人，为病人排忧解难，从而获得病人的信任和对医教的理解，使其心甘情愿地配合临床实践教学。带教的老师要给学生创造接触病人的条件，经常把学生带到病床边，让学生积极与病人及家属交谈，与病人拉家常，了解病人的文化社会背景、生存状态和心理素质。让学生充分了解病人，让病人从心里接纳学生。同时要充分保护病人的利益和隐私，教育学生绝不能把患者的一些病例当作茶余饭后的谈资，避免给患者造成不必要的影响。通过积极沟通，可以改变患者的态度和意识，改善医患关系，从而创造良好的实习氛围，学生将有更多时间与病人接触，这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质，有利于医学生更好的参与和投入到临床实习中去。

　　总之，每个临床医生均要经历临床实习阶段，临床实习是学生理论与实践结合的阶段。临床实习带教是学生向医生成长的必由之路，市场经济下医疗市场竞争性的愈演愈烈，医学教育模式的改变，现代学员综合素质的不断提高，对临床教学的要求也不断变化和提高。激励教学培养激发学生的学习兴趣，提高医学生在临床实习中的参与意识所产生的效应是明显的。带教老师只有通过不断改革和完善教育模式和教学方式、方法，才有可能培养高质量、高素质的医学生，这是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节。

　　【参考文献】
　　〔1〕 王明仲，汪亨桂，李明强，等.医学本科生“毕业后实习”现象成因与对策〔J〕.中国高等医学教育，2006，20（1）：74

　　〔2〕 戴正庆，许伟，倪衡建.加强实习医生沟通技能培养探讨〔J〕.中国高等医学教育，2006，20（8）：41

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口腔就业形势也不容乐观，不像前些年那么好了。医学整个就业环境不好，研究生学历是省会城市的一般般医院的要求，如果想进省会城市的医学院的附属医院必须得博士。如果眼光放低点，地级市一般院校的研究生或者比较好院校的本科生都是比较愿意要的。
就业是个双向选择的事情，必须要定好位，如果家里有关系，就另当别论了。
我们同学学口腔，一般院校毕业，去民办的一个口腔医院，准备考研。学口腔的同学，大多不是去了地级市就是考研。省会很难，不管你哪个专业。