医保报销的一般公式，如下：报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]_报销比例(70%-90%)注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元。最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。我们生病会遇到门诊，住院和大病三种情况：普通门急诊：头疼脑热，挂个号看完病拍拍屁股走人。住院：需要一段时间集中治疗，典型的如生孩子、心脏病手术，费用包括住院期间的各种床位、诊疗、手术、护理费用等等。大病：比如癌症、尿毒症、器官移植等，医疗花费巨大，需要特殊报销。门诊，住院和大病都有自己的起付线、最高报销限额和报销比例，我们逐一说明。（1）门诊报销比例：门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线（各地区标准不同，北京地区是1800元），医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%，非社区医院为70%。（2）住院报销比例：一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。上有最高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算，北京现在是10万。下有起报线：低于这个免赔起报线，不报。北京住院起报线是1300元。中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。去掉起报线和自费部分之后，剩下的部分按比例报销，北京采用的是累进制报销，也就是花的越多报销比例越大
拓展资料：1.医疗保险怎么交？不是所有人都可以交医疗保险，缴纳医疗保险是有条件的。要想给自己开一个医疗账户，你得有工作，让自己成为一名公司员工。这样单位会帮助你缴纳医疗保险，只要你挣的工资比国家规定的最低缴费基数高，单位就会帮你交每月工资的9%，你自己负担工资的2%。还要必须交满25年，才能享受退休之后终身免费医疗。这里着重说一下孩子的医保，孩子小的时候生病住院多，一定要给孩子交少儿医保。具体方法是爸妈拿着宝宝的《出生证》递交申请报告到社保局，每年缴费200—500元（具体看各地缴费比例）就可以和大人一样享受医保。如果你是自由职业者，没有给任何单位签订劳动合同，只要你有一定合法经济收入，且不满60周岁（女性未满55周岁），国家也是允许你交医疗保险的。只是没有公司帮你交，你得负担全部11%的比例。没有最低缴费年限，但必须每年都交。
直接出示社保卡即可。在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。
详细报销规定：
报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
扩展资料：
中华人民共和国社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路（IC）卡。
社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算，还可以办理养老保险事务；办理求职登记和失业登记手续；申领失业保险金；申请参加就业培训；申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇；在网上办理有关劳动和社会保障事务等。
社会保障卡采用全国统一标准，社会保障号码按照《社会保险法》的有关规定，采用公民身份号码。
参考资料：百度百科-社保卡
住院费用是否可以通过医保卡报销呢？
首先，医保卡分为个人账户和统筹账户，卡里的余额属于个人账户，住院报销的费用属于统筹账户。
其次，医保卡里是否有余额，都不影响你住院报销。
最后，简单介绍一下医保卡的个人账户和统筹账户的支付范围。
统筹账户的支付范围：
1、住院治疗的医疗费；
2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；
3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。
个人账户可支付范围：
1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；
2、购买商业保险、意外伤害保险等；
3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；
职工基本医疗保险参保人员个人账户上的资金，可用于支付本人和已参加基本医疗保险的配偶、子女、父母、配偶父母在定点医疗机构门诊就诊或住院治疗产生的、个人负担的医疗费用及健康体检的费用。
其中，由个人负担的医疗费用，既包括政策范围内应由个人自付的费用，也包括个人自费的医疗费用。
不少老人在老家交了医保，去子女城市生活，不小心生病了，就只能异地就医；或者由于当地的医疗资源差，只能去外地看病。
如果没有事先办理就医备案，就去外地看病，医保不能直接结算医疗费用。
我们只能先垫付医疗费用，再拿着发票，回到参保地报销，报销流程长且繁琐。
从2016年起，全国开始实施跨省异地就医住院费用直接结算。
也就是说，去参保地以外的其他城市就医，符合医保条件的费用，可以直接刷社保卡结算，不用先垫付再回到参保地报销。
这也就是【异地就医直接结算】。
不过跨省异地就医门诊费用直接结算还在试点中，目前只能直接结算异地就医的住院费用。
以下4类人可以办理异地结算：
1、异地安置退休人员
退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人。
比如退休前在工作地A城市参保，退休后回原籍B城市居住。
2、异地转诊人员
当地医疗水平有限，需要到外地就医，且在当地医院开具了转诊说明的患者。
3、异地长期居住人员
指长期在异地居住生活的人。比如随子女前往大城市，帮忙带孩子的老人。
4、常驻异地工作人员
指企业派驻异地长期工作的人。
现在异地结算非常方便，线上只要3步就可以搞定。
第一步：备案
线上办理可登录参保地社保官网或官网微信提交申请。
为了更方便大家线上办理备案，国家医疗保障局推出了“国家异地就医备案”小程序。
医保报销前提
3条医疗保险的报销前提
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
北京人社局发布的2018年北京市城镇职工基本医疗保险报销标准：
注：各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。
三、医保报销流程
北京城镇职工医保报销所需材料：
①门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费明细;
②住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;
③各种检查化验报告单都必须附明细。
北京城镇职工医保报销步骤：
1.门诊报销流程
2.住院报销流程
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